湘潭市第一人民醫院——國家三級甲等綜合醫院 湘潭市腫瘤醫院/ 优发国际app下载:碘131治疗甲亢专家答疑录-湘潭市第一人民医院

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碘131治療甲亢專家答疑錄

文章來源:內分泌科、核醫學科 文章作者:尹南 發布時間:2016年03月28日 點擊數: 字體:

作者:內分泌科、核醫學科副主任醫師  尹南 聯系電話:0731-58669342

 

        前言:碘131治療甲亢,在歐美有近七十年歷史,在中國,有近五十年歷史,由于其歷史悠久,經反復進行的循證醫學論證,它是目前公認的治療甲亢的三個辦法中最好的辦法,這也是碘131是歐美甲亢患者首選的原因!自2013年10月起,我們湘潭市第一人民醫院由內分泌科負責核醫學科的“碘131治療甲亢”這一技術,至2015年年底,總計完成碘131治療甲亢病例約400人次,遠超過同期湘潭地區其他二家可行碘131治療的醫院所做的病例數的總和,在湘潭地區具有很大的影響力!在己做了近400例病人,一次性治愈達80%!有許多病人,正是我們因我們的碘131救了他們的命!如甲亢引起甲亢性心臟病,白細胞減少,甚至粒細胞缺乏,肝功能不全,周期性麻痹(癱瘓),腎臟不好,皮疹,關節腫痛,或用藥物治療多年以后仍不能停藥,甲亢手術后復發,身體存在多種慢性病不能耐受手術等等均是選擇碘131治療的最佳指征!但是,由于是放射性碘131,老百姓對其有很多擔心,甚至恐懼,對碘131存在很多誤解,同樣我們很多醫療衛生系統的同仁也存在許多疑惑。為此,我們湘潭市第一人民醫院內分泌科碘131治療甲亢的負責人尹南副主任醫師邀請廣大甲亢病友及兄弟醫院、鄉鎮衛生院的部分醫務人員共聚一起,就碘131治療甲亢進行專題講座,并答疑。希望廣大病友和醫療同行全面認識碘131,知曉其的利弊,消除其種種誤區,多做健康宣教!有合適的病友,可以你們的切身經驗,告知他們盡快到市一醫院內分泌科行碘131治療!現在的理念是:寧愿患甲減,也不要患甲亢!
 

問題1:關于碘131治療甲亢的原理
答:簡單講是3點,1.人體這么多組織器官中只有甲狀腺細胞需要碘元素;2.碘131放射發出的射線99%是β射線,射程只有1-2mm;3.碘131的半衰期只有8天左右,在體內大約經4個半衰期(即約1月左右)就基本衰變殆盡!正是基于上述3點,有人把碘131治療甲亢比喻為“生物導彈”!因此,只要甲狀腺攝碘率高,碘131治療效果就好,副作用就小!
 

問題2:關于碘131治療甲亢的適應癥及禁忌癥
答:我們通常講的甲亢,醫學上分9種,只有Graves病有三種治療辦法,即:抗甲狀腺藥物治療(ATD)、放射性碘131治療、甲狀腺手術,只要是Graves病,無心梗,無嚴重腎衰,未妊娠,未哺乳,患者及家人同意,均可行放射性碘131治療,因此,除上述3種禁忌癥外,其余均為碘131的適應癥。放射性碘131治療甲亢尤其是對那些甲亢伴白細胞減少甚至粒細胞缺乏,肝功能不好甚至肝功能衰竭,對抗甲狀腺藥物過敏,甲亢性心臟病,糖尿病,反復使用抗甲亢藥物治療2至3年不能停藥,存在多種慢性疾病不能耐受手術,甲亢術后復發等情況是最佳選擇,甚至是唯一能救命的辦法!
 

問題3:關于碘131治療的療效
答:用碘131治療甲亢,如果適應癥選擇恰當,用藥劑量和給藥方法正確,患者和醫生相互配合,有效率多在90%以上。服藥后,其效果在3~4周出現,隨后癥狀逐月減輕,甲狀腺縮小,體重增加,而于3~4個月絕大多數患者可達正常甲狀腺機能水平,少數患者碘131的作用比較緩慢,甚至服藥6個月后癥狀才見逐漸改善。一般1個療程治愈者約占50%~80%,2個療程治愈者約為20%~40%,很少有患者需要第3個療程治療。
問題4:關于131I的重復治療
答:甲亢患者服碘131后,甲狀腺功能恢復正常需3個月以上,有些病例需半年~1年才可緩解,約2/3左右的病例可1次治愈,1/3的病例需經2個及2個以上的療程進行治療。在第1次服碘131后,至少要間隔6個月以上方可根據患者情況考慮第2次治療問題,以減少甲減并發癥的發生。第2次治療的劑量應根據第1次治療后的反應而定,若第1次碘131量不足,第2次的劑量應適當增加,增加量為第1次劑量的50%左右;若第1次好轉后而又復發,則第2次劑量要較前1次增加25%;若癥狀改善而未痊愈,第2次劑量可根據情況適當估計。第2次以后的劑量的計算方法,原則上同第2次。
 

問題5:關于服131I后的注意事項
答:為能治療好甲亢,為了獲得最佳的療效,必須注意以下幾個方面的問題:
1.空腹服用碘131藥水,1-2小時以后方可進食,以免影響碘的吸收。
2.服用碘131后,1月之內,不能使用碘劑、溴劑和抗甲狀腺藥物,以免影響碘131的重吸收,降低療效。治療后6月內低碘飲食,不吃海帶、紫菜、墨魚等含碘食品和藥品。
3.服碘131后1月內患者應注意休息,避免劇烈活動和精神刺激,預防感染 ,防甲亢危象。
4.由于接受碘131治療早期可見頸部發癢、疼痛等放射性甲狀腺炎癥狀,故在治療后的2周,應避免捫診或擠壓甲狀腺。
5.治療后1月要避免和嬰幼兒親密接觸。但夫妻之間可行性生活。
 

問題6:放射性碘治療甲亢的要符合哪些基本條件
答:甲亢患者使用放射性碘131治療需符合下列條件:
1.彌漫性甲狀腺腫大并功能亢進者,即是我們通常講的“Graves病”,這是最重要的一點!
2.甲狀腺切除術而有復發者;因再次手術時將有更多的可能傷及喉返神經或甲狀旁腺,不如采用碘131治療安全。
3.合并有嚴重器質性病變,如心臟病、慢性腎炎、高血壓、肝硬化、慢性支氣管炎或肺疾患、嚴重糖尿病、精神失常及神經系統器質性病變時不宜手術治療者。不愿手術或不宜手術者。
4.長期應用抗甲狀腺藥物治療無效,或對藥物過敏不宜藥物治療或停藥后復發者。
5.伴有嚴重突眼病變的患者(碘131治療后大多數突眼程度減輕)。
6.甲狀腺攝碘率必須是高的,這是碘131有良好療效的前提條件!
 

問題7:放射性碘131治療甲亢前應作哪些準備?
答:甲亢采用放射性碘治療,應提前做好如下準備:
①服碘131前2~4周宜避免用碘劑及其他含碘食物或藥物。
②碘131治療前病情嚴重,心率超過160次/分鐘,血清T3、T4明顯升高者,宜先用抗甲狀腺藥物或心得安等治療,待癥狀有所減輕,方可用131I治療。
③使用抗甲狀腺藥物患者需要停藥,甲巰咪唑停3~5天左右,丙硫氧嘧啶需要停2周,然后作攝碘131率測定,接著可采用碘131治療。
④作血、尿等常規檢查、胸透等檢查,以了解主要臟器功能。
⑤作甲狀腺攝碘率測定和甲狀腺掃描、甲狀腺彩超,以便計算藥物劑量。
⑥向患者說明碘131治療的有關注意事項。必須簽署碘131治療甲亢知情同意書!
⑦服碘131的前后幾天,患者應多休息,避免劇烈活動。
⑧服用碘131后的第1個月、第3個月,第6個月左右必須找當時做碘131的醫師復診!
 

問題8:放射性碘治療甲亢的早期毒性反應有哪些?
答:使用131I治療甲亢方法較簡單,療效肯定,多數無不良反應,少數可出現一些副作用和并發癥。不良反應一般分為早期毒性反應和晚期并發癥兩種情況。早期毒性反應指服藥后2周內出現的反應,常見情況如下:
①全身反應常以消化系統癥狀為主,出現厭食、惡心、嘔吐等,少數有皮膚瘙癢、皮疹、頭暈、乏力等,對癥處理2~3日即可消失。
②局部反應較多見,主要是甲狀腺水腫及放射性甲狀腺炎的表現,患者頸部發癢,有膨脹及壓迫感,甚至下咽疼痛及咳嗽,無需特殊治療,數天或1周后逐漸消失。
③在治療最初2周內,部分患者可出現癥狀加重(基礎代謝率及血清蛋白結合碘濃度升高),此時只需臥床休息或應用一些鎮靜劑及一些β受體阻滯劑如心得安等,即可逐漸好轉。個別嚴重患者會出現甲亢危象,表現為精神不安、高熱、出汗、心跳加速(常在160次/分以上),脈壓升高,甚至發生心房纖顫、腹瀉以及昏迷等,如不及時處理常可危及生命,一旦出現則要立即到內分泌專科住院搶救!這是由于放射性損害使甲狀腺濾泡遭到破壞,大量甲狀腺素釋放入血或諸多因素所致。凡臨床癥狀較重,甲狀腺較大的患者,給碘131以前服用足量β受體阻滯劑,控制心室率,服碘131后要絕對休息,避免感染,并嚴密觀察。
④白細胞減少,多發生在一次投131碘后,一般均可逐漸恢復。
 

問題9:放射性131碘治療后出現甲狀腺功能減退癥怎么辦?
答:內分泌疾病中甲狀腺功能減退癥(甲減)治療是非常簡單的,補充甲狀腺激素就可很容易糾正。 甲狀腺機能減退癥是碘131治療后的晚期并發癥之一,此并發癥是碘131治療后的最為重要的并發癥。可以在治療后3~6月間發生,也有出現更晚或幾年后才發生者。部分為暫時性甲狀腺機能減退癥(即:早發甲減),常自行恢復,少數病例則是永久性的,需終生用甲狀腺制劑作替代治療。但是, 碘131治療甲亢后出現甲減也是碘131治療甲亢成功的標志之一,分早發甲減和晚發甲減,部分為永久性甲減,則終身服藥!但此藥基本無副作用,而且女性妊娠期必須加量,否則影響寶寶的智力。另外,優甲樂價格便宜,一盒三十多元,每盒100片,一般每天吃1至2片即可。由于優甲樂同人體自身產生的甲狀腺激素相同,故我們比喻服優甲樂相當于每天要吃飯一樣!還有,三種治療甲亢的辦法均會發生甲減的可能,碘131治療甲亢的原理同甲狀腺次全切除手術的原理類似,均是破壞功能亢進的甲狀腺細胞,須知甲減比甲亢治療簡單!
 

問題9:碘131治療甲亢出現甲減的原因,如何避免?
答:碘131治療甲亢后所致的甲狀腺機能減退癥的發生率國內外報道不一,隨治療后時間的延長發生率逐漸提高,國內有報道,1999~2009年間隨訪3568例,碘131治療甲亢后遠期甲減發生率1~5年為35%,其中有甲狀腺疾病本身自然衰竭導致甲狀腺功能隨年齡增加逐漸減退因素有關。目前隨著碘131治療方法規范,甲減發生率一般在25%~30%左右。
可能發生甲減的原因:1,是電離輻射使甲狀腺上皮細胞核受到損傷,以致不能分裂再生,時間越長,甲狀腺功能越減退;2,是131碘的治療劑量過大,破壞甲狀腺組織過多,但曾有報道,有些雖劑量很小,也可誘發甲減者;3,是可能與自身免疫反應有關。如何避免碘131治療甲亢后甲減的發生,仍是目前尚待解決的問題。我們湘潭市第一人民醫院內分泌科尹南和廖渝二位醫師專門到湘雅醫院、湖南省人民醫院、中山大學孫逸仙紀念醫院進修學習,嚴格把握適應癥,嚴格按核醫學操作規范章程執行,精確計算每個患者劑量,盡量避免發生甲減,同時又不出現甲亢未控制。很多病友反映講,他們到攸縣、雙峰等醫院去做,根本不要做這么多準備工作,不要做甲狀腺攝碘率測定,不要計算每個患者的劑量,只要憑甲狀腺功能檢查的化驗結果就當天喝碘131藥水回來,這樣看似簡單方便,但其療效就差!最要命的是:1.有些甲亢不需碘131治療,有的可能是甲狀腺炎,這樣會出醫療差錯;2.有些甲亢患者因多種因素導致攝碘率不高,如冒然行碘131必將會損傷其他器官!
 

問題10:放射性碘對生育和后代有影響嗎?
答:現在,國家全面放開二孩政策,老百姓對生育很重視。大量的循證醫學論證分析,治療量的碘131對男女生殖器官影響非常小,所以治療后其生育力不受影響,生育的后代先天畸形、死胎及早產兒的發生率未見增加,不育癥的發生率與正常人群無顯著差別。核醫學專家做過大量的科研分析:一次治療甲亢劑量的碘131的放射損傷不及一次胃腸透視或普通照片放射損傷大。科研人員觀察碘131治療后的患者,很小有染色體變異,就是染色體萬一出現變異,但可以逐漸恢復正常。因此,碘131治療后增加基因突變和染色體畸形的危險性很低。但是,考慮到電離輻射的遠期效應、遺傳效應,也需要長期隨訪觀察才能得出正確結論。為了保障下一代和隔代子女的健康,將妊娠期哺乳期列為碘131治療的禁忌癥很有必要。治療期間不能懷孕,治療3個月后體內放射性降到本底以下,一般建議治療后6個月以上,考慮生育計劃是安全的。為保證下一代的健康及智力,我們反復叮囑做了碘131治療的患者,6個月后,如準備妊娠,必須先找內分泌科專家看看再造計劃!

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