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湘潭市一醫院醫保病人住院須知

文章來源:醫保辦 文章作者: 發布時間:2014年02月25日 點擊數: 字體:

1、需住院時,持本人IC卡,醫保病歷本(門診記錄)以及醫生開具的住院證辦理住院手續:先到住院三號樓一樓13號窗口辦理入院審核,再到1至3號窗口辦理入院手續,并繳納一定金額的住院自負預交款,交存IC卡。如因急診住院未帶醫保病歷本、卡,三天之內必須補辦手續,否則將按停卡辦理,全額催繳現金住院。
2. 入住病室后,請將本人醫保病歷本交存病室辦公班護士統一保管,以備醫保局隨時查房核實身份,如住院病人未將本人醫保本交存病室備查,醫保局無法核對病人身份,將拒付該病人此次住院費用。
3、住院期間必須24小時在院,并須攜帶本人身份證,隨時供醫保局核查,如特殊情況確需外出的,必須遵守醫保局規定的住院請假制度,填寫醫保局統一制作的請假條,詳細說明請假原因,由病室保管,如未辦理請假手續,而醫保局查房半小時不能到位的,醫保局將視為掛床,該次住院由病人全額自費.
4、所有政策自負項目醫務人員須落實告知簽字制度,先自負比例在一日清單上都有標識,住院期間對一日清單上的收費如有疑問,請與辦公班護士核實。
5、門診現金支付的費用,不得納入住院費用結算。
6、參保病人住院費用個人自負金額基本算法,由三大部分組成:①先自負部分②本次住院自負段 ③進入統籌部分,按政策個人負擔比例:即(總費用-①-②)×個人負擔比例。
7、湘潭市城鎮職工醫療保險政策
A、住院自負段:參保人員在一個結算年度內自負段不分在職人員和退休人員統一調整為:首次住院一級醫院500元,二級醫院700元,三級醫院900元;再次住院均為300元。二次以上在不同等級醫院住院的,以最高等級醫院首次住院費用自負段作為其首次住院費用的自負段,不足部分必須補齊。
B、進入基本醫療保險統籌基金支付的醫療費用,個人負擔比例調整為: 在職職工:自負段以上至10000元部分,個人自負16%;10000元以上90000元部分,個人自負8%。90000元至250000元,個人自負6%。退休人員:自負段以上至10000元部分,個人自負10%;10000元以上90000元部分,個人自負6%。90000元至250000元,個人自負6%。
C、年度基本醫療保險統籌基金的最高支付限額為90000元,大病醫療互助的最高支付限額為250000元。
8、湘潭市城鎮居民醫保相關政策
A、住院醫療費用基金支付二級醫院比例為70% ,第一次住院自負段為400元;三級醫院為60%,第一次住院自負段為700元。
B、符合計劃生育政策的參保人員生育費用報銷標準:平產500元;有指征的剖宮產800元,生育多胎在單胎的基礎上增加200元。
C、一個結算年度內最高支付限額(包括大病門診)為9萬元 。
9、新型農村合作醫療相關政策
 地 區 起補線 補償比例 全年累計補償最高限額
岳塘農合 700元 60% 10萬元
雨湖農合 1000元 60% 12萬元
湘潭縣農合 700元 60%(非急診未轉診下降10%) 12萬元
九華農合 1000元 50% 12萬元
湘鄉農合 1000元 55% 12萬元
韶山農合 1000元 50% 12萬元
10、湘潭縣職工醫保病人首次在优发国际app下载住院則自負段1050元,第二次以上住院自負段525元,
  同時需先負擔住院費用的10%后才能進入報銷階段。
11、醫保病人出院時,其住院費用數據傳送至市醫保局結算系統經審核后結算,病人持全部預交款收據,到住院部醫保結算窗口4至6號辦理出院結算手續.農合病人在7和8號窗口辦理出院結算手續。
12、湘潭市生育保險人員,必須攜帶醫保IC卡、生育保險待遇證(已在醫保中心備案并蓋章)辦理住院手續.已開通生育保險的可刷卡結算。
13、意外傷害住院的醫保病人(包括職工、居民),需提供受傷證明材料(包括受傷時間、受傷地點、受傷經過等),經所屬醫保局審批認可后,方可列入醫保報銷范圍.(韶山、湘鄉、湘潭縣的醫保意外傷害病人,住院費用須現金結算,回所屬醫保局辦理報銷手續.)
14、湘鄉、湘潭縣、韶山醫保病人住院需到所屬醫保局辦理異地就醫或轉診手續,在院發生的醫療費用方可按醫保政策在优发国际app下载進行結算,否則,全額自費。
15、凡在优发国际app下载住院病人,因本院醫療技術、設備條件所限無法診治,確需轉外院診治的,由專科主任提出轉診申請,經院醫保辦同意后,再到所屬醫保局辦理轉外手續。其轉外的醫療費用個人先自負10%,再按相關規定支付。如未經各醫保局批準轉外診治的,其轉外醫療費用全部由個人負擔.
16、外地醫保病人辦理住院手續時,需事先告知.住院期間所發生的全部費用由病人全額支付,出院結算后再回當地醫保中心報銷。外地醫保病人在优发国际app下载住院期間,所有的醫保政策,實行屬地管理.
18、湘潭市職工醫保特殊病種鑒定時間為每年3月、6月、11月份的1日一10日,居民醫保門診大病鑒定時間為每年4月、7月、12月份的1日一10日,持本人醫保本、一張一寸近照、身份證以及病歷資料到門診三樓醫保辦領取申請表進行鑒定.
  (政策如有更改,按市、區醫保局、合管辦相關文件執行) 2014.1 

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